お名前* |
姓
名
例:出品 太郎 (全角入力)
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お名前(フリガナ)* |
姓
名
例:シュッピン タロウ (全角カタカナ)
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生年月日(西暦)* |
年
月
日
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性別* |
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郵便番号* |
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都道府県* |
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市区郡* |
例:新宿区 (全角入力)
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町域* |
例:西新宿○-○-○ (全角入力)
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ビル名等 |
例:○○ビル101号室 (全角入力)
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電話番号* |
-
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例:03-1234-5678 (半角入力)
※電話番号または携帯番号は必須
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携帯番号 |
-
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例:090-1234-5678 (半角入力)
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メールアドレス* |
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